高醫一般醫學內科主治醫師陳忠仁談反覆流產的內科學病因
劉貴仁 / 一位三十三歲的A女士，兩次懷孕都在十週左右不預期的流產了，讓她非常的傷心。經過婦產科專家詳細的檢查，A女士的子宮、卵巢皆正常，染色體的分析也都正常。因此，婦產科醫師建議她到內科門診來做進一步檢驗。
為何找不到原因的流產要找內科醫師做檢驗呢？
內科醫師幫A女士做了評估及檢驗，確定沒有內分泌的問題，也無血液方面的問題，但是在免疫的檢驗結果發現了她的血清中出現了一種抗磷脂抗體，因此內科醫師診斷為抗磷脂質症候群，並建議A女士在下一次懷孕前，就使用口服的低劑量阿斯匹林，而確定懷孕之後，併用每天皮下注射低分子量的肝素。A女士第三次的懷孕就在婦產科與內科的聯合照護下，順利了產下可愛的小寶寶。
反覆流產是令不少婦女難以承受的痛。反覆流產的病因，首先應找尋婦產科醫師評估有無子宮、卵巢或其他婦產科相關疾病，但是仍然有三分之一到二分之一的反覆流產患者經過婦產科醫師仔細評估後，無法找到答案。此時，內科學的相關因子則需納入考量。
在內科學的領域裡最少有三類的疾病和反覆流產有關，其一是?狀腺疾病，其二是血栓形成體質，其三是自體免疫疾病。而在自體免疫疾病中與反覆流產最相關的則是抗磷脂抗體症候群。抗磷脂抗體症候群是一種抗磷脂抗體導致之動、靜脈血栓或反覆流產的疾病群。根據國外研究，在反覆流產的病人約有35%~40%可發現此種抗體的存在。
在過去醫療較未發達的時代，此樣的孕婦幾乎胎胎流產，少有成功生產的機會。然而在21世紀，一旦發現了此種抗磷脂抗體的存在，專家們通常會和孕婦與家屬討論未來的治療方針，目前常規治療為使用低劑量阿斯匹林，配合每天皮下注射小分子量肝素，經過此樣密切的治療，抗磷脂抗體症候群的孕婦裡，大約有70%可以成功生產。建議不明原因的反覆流產病人，可以尋求婦產科與內科的團隊合作，儘早發現可能病因，以提高順利生產的機會。2015/11/20
